Rhumatologie

Rhumatologie

[OSTEOPOROSE]

Fréquence des fractures ostéoporotiques MAJEURES (et non sévères) : "165 RCP"
- 165 : 165 000/an pour ces localisations
- R : Rachis (70 000)
- C : Col du fémur (60 000)
- P : Poignet (35 000)

***

Age d'apparition des fractures ostéoporotiques MAJEURES (et non sévères) : "De haut en bas"
- Poignet : 60 ans
- Rachis : 70 ans
- Col du fémur : 80 ans

***

Fractures SEVERES ostéoporotiques : "Tee-shirt/pantacourt"
- Tout le rachis
- Extrémité supérieure de l'humérus
- Pelvis, bassin
- Tout le fémur
- Extrémité supérieure du tibia
- 3 côtes simultanées
(Donc pas Pouteau-Colles = non sévère)

***

Facteurs de risque de fractures ostéoporotiques : "FRAGILISANTE"
- F : Fractures ATCD personnels et familiaux
- R : Règles (aménorrhée primaire et secondaire, ménopause précoce)
- A : Age
- G : Gnôle et tabac
- I : IMC faible
- L : Lit (immobilisation très prolongée)
- I : Iatrogène (corticothérapie)
- S : Sol (facteurs de risque de chute)
- A : Apports faibles en calcium et vitamine D (carence)
- N : Neuromusculaire
- T : Troubles de l'acuité visuelle
- E : Ethnie caucasienne

***

Causes d'ostéoporose secondaire : "Le CAA, à 3H, Boit un Digestif et Fume car il a FAIM"
- CAA : Corticothérapie, Anti-aromatases, Anti-androgènes
- 3 H : Hypogonadisme, Hyperparathyroïdie primaire, Hyperthyroïdie (ou hormones thyroïdiennes trop dosées)
- Boit et Fume : alcool, tabac
- Digestif : gastrectomie, résections intestinales étendues, MICI, malabsorption, maladie cœliaque...
- FAIM : Fer (hémochromatose génétique), Anorexie mentale, Inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrites), Mastocytose

***

Indications d'ostéodensitométrie reconnues et remboursées par l'assurance maladie : "MOHICAN 3F 3H"
- M : Ménopause précoce
- O : Ostéogenèse imparfaite
- H : Hypercorticisme
- I : IMC < 19 - C : Corticoïdes 3 mois consécutifs à une dose de 7,5 mg/kg d'équivalent prednisone - A : Arrêt d'un traitement anti-ostéoporotique (2-3 après début traitement et 5 ans après BP PO, 3 ans après BP IV et dénosumab)
- N : Nouveaux FDR 3-5 ans après une ODM normale ou ostéopénie chez la femme ménopausée
- 3F : Fracture vertébrale / Fracture périphérique (sans traumatisme évident/majeur) sauf crane, rachis cervical, orteils, doigts / FESF non traumatique chez un parent au 1er degré
- 3H : Hypogonadisme prolongé / Hyperthyroïdie évolutive non traitée /Hyperparathyroïdie primitive

 ***

Explorations ostéoporose 1ère intention / sur point d'appel : "C 25 RICHE / T 24 CAPTe "
- Créatininémie, DFG
- 25 : 25(0H)D3
- R : Radio du rachis (rachialgies, et/ou une perte de taille > 4 cm) +/- scanner et/ou IRM si doute
- I : Inflammation : CRP, VS (absence)
- C : Calcémie, phosphatémie (normaux !)
- H : Hémogramme
- E : EPP (gammapathie monoclonale)

- T : TSH
- 24 : Cortisolurie des 24 heures
- C : CST
- A : Ac antitransglutaminase
- P : PTH
- Te : Testotérone plasmatique

***

Indications du dosage de la vitamine D (25(OH)D3) : "Vite ! D ROBOTS"
- Vite ! D : vitamine D
- R : Rachitisme (suspicion)
- O : Ostéomalacie (suspicion)
- B : Bariatrique (chirurgie) de l'adulte
- O : Ostéoporose (place : dans le bilan de première intention, nécessaire avant tout médicament anti-ostéoporotique)
- T : Transplanté rénal
- S : Sol (chutes répétées)

***

Raloxifène : "Rallume le Quotidien de Barthez, où il pleuvra des Trombes mais pas sur le Périph, j'en fait le SERMent !"
- Rallume : Raloxifène
- Quotidien : 60 mg tous les jours
- Barthez : Boufées de chaleur
- Trombes : CI si ATCD de Thrombose
- Périph : pas efficace sur les fractures périphériques
- SERMent : SERM

***

Dénosumab : "Denis et 6 Requins se Relaient à la Peau de la Mâchoire de l'Hippopotame"
- Denis : Dénosumab
- 6 : Injection tous les 6 mois
- Requins : RANK-L
- Relaient : Relais d'un traitement par bisphosphonates ou échec ou CI aux BP
- Peau : Sous-cutané
- Mâchoire : Ostéonécrose de la mâchoire (légèrement augmentée)
- Hippopotame : Hypocalcémie (CI)

***

Tériparatide indications, modalités, contre-indications : "Téri a 2 vertèbres / de SQuales de 18 mois en Formation / qui Calent un PaPa de Métal à la Radio"
- 2 : Au moins 2 fractures vertébrales

- S : Sous-cutané
- Q : Quotidien
- 18 mois (durée du remboursement)
- Formation : Ostéoformateur (le seul)

- Cale : Hypercalcémie
- PaPa : Paget, HyperParathyroîdie primitive
- Métal : Métastases et tumeurs osseuses
- Radio : Radiothérapie

***

AMM dans l'ostéoporose de l'homme : "alcaTRAZ"
- T : Tériparatide
- R : Risédronate
- A : Alendronate
- Z : Zolédronate (1 inj/an)
(Dénosumab peut être prescrit mais non remboursé)

***

[BOITERIE CHEZ L'ENFANT]

Synovite aiguë bénigne (rhume de hanche) : "TRANSITOIRE"
- T : Trois à dix ans
- R : Radio de contrôle à 45 jours
- A : AINS, Apyrexie
- N : Normalité des explorations (sauf CRP possible)
- S : Scintigraphie si doute avec ostéochondrite
- I : Inflammation et stérilité du liquide articulaire
- T : Traction si douleur persistante, Troubles trophiques
- O : Ostéochondrite primitive de hanche en principal diagnostic différentiel
- I : Iver (hiver)
- R : Rétablissement en 5 à 10 jours
- E : Épanchement à l'échographie, Etat général conservé, Élimination (diagnostic)

***

Ostéochondrite primitive de hanche : "OSTEOCHONDRITE"
- O : Oeuf (aspect de coquille d'oeuf)
- S : Séquelles (coxarthrose précoce)
- T : Ténacité de la douleur
- E : Examens biologiques normaux
- O : Ostéocondensation du noyau épiphysaire
- C : Coxa vara
- H : Horaire mécanique
- O : Opération chirurgicale
- N : Nécrose ischémique sous-chondrale avec fragmentation
- D : Décharge prolongée
- R : Remodelage jusqu'à la fin de croissance
- I : IRM (hyposignal T1, Hypersignal T2)
- T : Trois à dix ans
- E : Épiphyse fémorale

***

Epiphysiolyse fémorale supérieure : "Ken le GARCON fait Caca après avoir fait des Tractions"
- Ken : ligne de Klein
- G : Glissement cartilage de conjugaison, Garçon (2/3)
- A : Adolescent
- R : Rotation externe de la marche
- C : Chirurgie
- O : Obésité
- N : Normalité des examens biologiques
- CACA : bascule en dedans et en arrière (comme si vous vouliez faire caca)
- Traction : Mise en traction rapide avant opération

***

Les 3S des apophysites de croissance : "ordre alphabétique = atteinte anatomique descendante"
- Maladie de Scheuermann : cyphose dorsale
- Maladie d'(Osgood)-Schlatter : épine tibiale antérieure
- Maladie de Sever : calcanéum

***

Etiologies des chondrocalcinoses secondaires : "L'Hémo Par Alcapone Tire Ma Weed O-calme"
- Hémo : Hémochromatose
- Par : Hyperparathyroïdie primaire
- Alcapone : Déficit en phosphatase ALCAline sérique
- Tire : Hypothyroïdie
- Ma : Hypomagnésémie
- Weed : Wilson
- O-calme : Ochronose

A noter que dans les hyper- on a que l'hyperparathyroïdie

***

Ordre de grandeur des densités des calculs : dans l'ordre alphabétique
- Acide urique
- Cystine
- Magnésien (PAM = struvite)
- Oxalate de calcium dihydraté
- Oxalate de calcium monohydraté
- Phosphate de calcium

On sait que les UH sont basés sur l'eau comme référence (eau = 0 UH) et os environ 1000, donc tout ce qui contient du calcium => > 1000 UH, le phosphate = pas du tout hydraté donc le plus élevé (> 1500 UH)

***

Stades SpA : "Des minéraux confus"
- Stade 1 : Démin-éralisation
- Stade 2: Ero-sion
- Stade 3: Con-densation
- Stade 4: Fu-sion des interlignes